周日的北京褪去了些许的忙碌 ,2025年国家医保目录谈判仍在紧锣密鼓地推进 。
进入第四天,谈判现场的节奏丝毫未减。
清晨七点半,已有企业代表提前抵达场外等候 ,趁着谈判开始前的间隙,正与同事们围绕报价策略、议价空间等细节低声磋商。
上午八点左右,多数企业代表已顺利入场 ,仍有少数企业代表尚未到达,现场负责签到的工作人员与其电话沟通,详细确认对方的到场时间 。
据《科创板日报》现场了解 ,上午入场的企业包括以岭药业(002603.SZ) 、赛璟生物、健民药业(600976.SH)、锐业制药 、倍特药业、绿叶制药(02186.HK)、华润三九(000999.SZ) 、康缘药业(600557.SH)等。
结合这些企业的主营业务与核心品种来看,中成药大概率是当日上午谈判的核心品类之一。
与前几日参与谈判的企业均安排三名代表进场,而当日部分企业仅派两名授权代表到场参与谈判 。
上午九点刚过,已有企业人士结束谈判走出会场 ,神色大多平静从容。部分企业人士并未即刻离场,而是驻足路边与同行交流刚刚的报价细节:“我们的产品成本摆在这儿,底价不能低于10元 ,最终报了11元……”。
现场也不乏暖心场景:当天北京的最低气温只有2度,有企业人士顶着严寒,一直在场外耐心等候谈判中的同事;还有代理商专程护送合作企业代表到场 ,座驾车牌号尾号是6666,暗含“六六大顺 ”的美好寓意,为紧张的谈判氛围添了几分期许 。
午后阳光渐盛 ,气温开始上升,上午的寒意逐步消散,备受行业关注的商保创新药目录价格协商也在下午正式拉开了序幕。
相较于前几日企业们的早早候场 ,下午来进行协商的企业大多“姗姗来迟”,直至一点四十左右,人群才开始聚集。
根据《科创板日报》记者获悉,预计有10余家企业参加当日下午的首批商保创新药目录价格协商 ,包括百济神州(688235.SH)、绿叶制药、驯鹿生物 、合源生物、复星凯瑞、药明巨诺(02126.HK)、科济药业(02171.HK)子公司恺兴生命科技 、红日药业(300026.SZ)、新时代药业等。
下午三点十四分左右,首家参与协商的企业代表率先离场 。
三点二十八分,红日药业的企业代表走出会场 ,并向现场记者表示自己企业协商时长近一小时,但拒绝透露相关协商结果。
三点三十五分许,合源生物首席执行官吕璐璐带队走出会场 ,随即登上等候在外的商务车。面对记者询问结果,她面带笑容 。
▌打破支付困局?天价“CAR-T疗法”成为商保协商焦点
今年是国家医保局自成立以来第八次对医保目录进行调整,也是首次在基本医保目录之外增设商保创新药目录。
这一举措不仅打破了此前支付端的单一格局 ,更通过“基本医保保基本、商业健康险保创新 ”的协同模式,为创新药在临床应用中突破支付瓶颈提供了新路径:既有效缓解高价创新药的患者支付压力,让更多突破性疗法触达需求群体;也为药企在定价策略与市场覆盖之间 ,提供了更灵活的平衡支点。
此前,武汉大学董辅礽经济社会发展研究院副院长 、健康经济与管理研究中心执行主任王健表示,对于基本医保暂时无法覆盖的创新药品,可以形成“先商保后医保”的梯度准入闭环——新药上市后先纳入商保目录积累真实世界数据 ,待临床价值证据充分后再考虑通过医保谈判纳入基本医保目录 。
根据此前国家医保局发布的信息,商保创新药目录申报信息141份,涉及药品通用名141个 ,121个通过形式审查,其中同时申报基本医保目录和商保创新药目录的有79个。
根据官方名单梳理,79个“双报”药品分别来自74家药企 ,其中卫材是“双报 ”数量最多的企业,共申报了3款药品。价格维度也呈现显著差异,既有定价高达百万的明星抗癌药 ,也有日均费用仅几元的常见病用药 。而具体到品种中,天价“CAR-T 疗法”无疑成为最大看点。
此前,受限于国谈中“五十万不谈 ,三十万不进”的隐形门槛,CAR-T 疗法已连续多年无缘医保谈判桌。而此次商保创新药目录的设立,为这一高价疗法打开了新的支付通道 。
截至目前,国内已有7款CAR-T疗法获批上市 ,定价普遍在百万元以上,此次有5款CAR-T疗法通过了商保目录的形式审查,其中3款同时申报了两个目录。
这5款CAR-T疗法分别是:合源生物科技的纳基奥仑赛注射液、驯鹿生物的伊基奥仑赛注射液、复星凯瑞的阿基仑赛注射液 、药明巨诺的瑞基奥仑赛注射液、以及科济药业的泽沃基奥仑赛注射液。
有CAR-T企业对《科创板日报》记者透露 ,尽管自家产品做了“双报 ”并且通过了初审,但在后续的专家评审环节被刷了下来,因此并不会参与基本医保的谈判 ,而是直接进入商保目录的协商。
有市场分析观点认为,若CAR-T疗法最终成功纳入商保目录,将为患者与企业带来双向利好 。对患者而言 ,这能显著提升这类原本 “高不可攀”的创新疗法的可及性,减轻支付负担;对企业来说,既可以缓解其在医保谈判中的降价压力 ,还能借助商保覆盖拓宽市场份额。
更重要的是,这将让CAR-T这类临床价值突出但成本高昂的创新疗法,获得匹配其价值的合理市场回报,进而持续激发药企投入创新研发 ,为更多高价值创新疗法打了样。
在当日下午的协商现场,有药企人士在与《科创板日报》记者交流时,亦表达了类似的观点 。其表示 ,商保创新药目录的设置,让企业摆脱了医保谈判中“唯降价换市场”的单一逻辑,显著减轻了企业经营层面的压力。
同时 ,上述企业人士也坦言,纳入目录后究竟能带来多少市场放量,是企业当前最关心的现实问题。另有药企人士还谈到 ,具体的落地方式,以及国家医保局后续将出台怎样的商保创新药目录配套政策,同样是企业关注的重点 。
在此前的行业会议上 ,百利天恒董事长兼总经理朱义曾对《科创板日报》记者提及:“商业保险的发展仍面临不少亟待厘清的问题。比如,商保如何与公立医院高效履约、与基本医保协同联动;商保产品该如何拓展销售渠道;相较于强制缴纳的基本医保,商保又该如何打通市场,从而精准对接患者需求。”
(文章来源:科创板日报)
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